Вкладка или пломба: что выбрать при разрушении зуба более чем на 50%

Разрушение зуба наполовину и более — ситуация, с которой стоматологи сталкиваются ежедневно. Пациент, как правило, рассчитывает сохранить зуб и восстановить его максимально надёжно, при этом его волнует не только внешний вид, но и функциональность, долговечность конструкции и стоимость вкладки по сравнению с традиционной пломбой. Чтобы принять обоснованное решение, важно понимать, в каких случаях пломбирование действительно оправдано, а когда более рациональным вариантом становится ортопедическая вкладка.

В этой статье подробно разберём различия между методами восстановления, показания, ограничения, срок службы и долгосрочную выгоду каждого решения.

Что происходит с зубом при значительном разрушении

Когда утрачено более 50% твёрдых тканей зуба, меняется не только его форма, но и способность выдерживать жевательную нагрузку. Особенно это касается жевательных зубов — моляров и премоляров, которые ежедневно принимают на себя основное давление.

После лечения кариеса или удаления нерва (эндодонтического лечения) зуб становится более хрупким. Он теряет внутреннюю «поддержку», а тонкие стенки начинают работать как рычаги. В результате:

• повышается риск трещин и сколов,

• возрастает вероятность повторного лечения,

• снижается срок службы реставрации.

В такой ситуации важно не просто «закрыть» дефект, а восстановить анатомию и прочность зуба.

Пломба: когда она уместна

Современные композитные материалы позволяют качественно восстановить небольшие и средние дефекты. Пломба устанавливается непосредственно в полости рта за одно посещение.

Преимущества пломбирования:

• быстрое выполнение процедуры,

• относительная доступность,

• минимальная подготовка зуба,

• хороший эстетический результат при небольших дефектах.

Однако при разрушении более чем на половину коронковой части зуба пломба начинает работать в экстремальных условиях.

Ограничения пломбы при больших дефектах:

1. Усадка материала — даже современные композиты дают минимальную, но всё же усадку, что может привести к микроподтеканию.

2. Недостаточная прочность при больших объёмах.

3. Риск скола стенок зуба под нагрузкой.

4. Более короткий срок службы при значительном разрушении.

Если дефект затрагивает одну-две стенки и зуб живой, пломба часто оправдана. Но при утрате большей части тканей ситуация меняется.

Вкладка: что это и как работает

Ортопедическая вкладка — это микропротез, который изготавливается индивидуально в лаборатории или с помощью CAD/CAM-технологий. Она точно повторяет форму утраченной части зуба и фиксируется на специальный цемент.

По сути, вкладка — это промежуточный вариант между пломбой и коронкой. Она закрывает дефект, восстанавливает жевательную поверхность и распределяет нагрузку более равномерно.

Основные виды вкладок:

• керамические,

• композитные лабораторные,

• циркониевые (в отдельных случаях).

Ключевые отличия вкладки от пломбы

Технология изготовления

Пломба формируется врачом непосредственно в полости рта.
Вкладка создаётся вне рта пациента — по слепку или цифровому скану. Это обеспечивает высокую точность прилегания.

Прочность

Вкладка изготавливается из более прочных материалов и полимеризуется в условиях лаборатории, что повышает её устойчивость к нагрузкам.

Распределение жевательного давления

При большом объёме пломбы нагрузка концентрируется на границе материала и зуба.
Вкладка работает как цельная конструкция и снижает риск трещин.

Долговечность

Средний срок службы:

• крупной пломбы — 3–7 лет (в зависимости от условий),

• вкладки — 7–15 лет и более при правильном уходе.

Когда разрушено более 50%: что рекомендуют специалисты

Если у зуба отсутствует одна или несколько стенок, а оставшиеся ткани истончены, пломба может стать временным решением. Вкладка же обеспечивает:

• укрепление оставшихся стенок,

• точное восстановление анатомии,

• стабильность при жевании твёрдой пищи,

• снижение риска повторного лечения.

Особенно это актуально для депульпированных зубов (без нерва), которые уже утратили часть своей прочности.

Экономика решения: краткосрочная и долгосрочная перспектива

На первый взгляд пломба кажется более доступным вариантом. Однако при большом объёме разрушения важно учитывать:

• вероятность повторного лечения,

• риск перелома зуба,

• возможную необходимость установки коронки в будущем.

Если крупная пломба скалывается или под ней развивается вторичный кариес, объём разрушения увеличивается. В итоге зуб может потребовать уже не вкладки, а полноценной коронки или даже удаления.

Вкладка, хотя и требует двух визитов и более сложной подготовки, зачастую оказывается более рациональным вложением в долгосрочной перспективе.

Клинические ситуации: примеры выбора

Ситуация 1

Разрушена жевательная поверхность, стенки сохранены.
→ Возможна качественная пломба.

Ситуация 2

Отсутствует одна стенка, зуб без нерва.
→ Предпочтительна вкладка.

Ситуация 3

Потеряно более половины коронки, стенки тонкие.
→ Вкладка или даже коронка, в зависимости от клинической картины.

Роль диагностики

Решение принимается не только по визуальной оценке. Врач учитывает:

• рентгенологические данные,

• состояние корней,

• толщину оставшихся стенок,

• прикус,

• уровень жевательной нагрузки.

Иногда внешне небольшой дефект скрывает глубокое внутреннее разрушение.

Эстетика и комфорт

Керамические вкладки отличаются высокой эстетикой — они повторяют цвет и прозрачность эмали. На жевательных зубах это менее критично, но при широкой улыбке премоляры могут быть заметны.

Кроме того, вкладка сохраняет анатомические бугры зуба, что важно для правильного распределения нагрузки и работы височно-нижнечелюстного сустава.

Возможные риски и противопоказания

Вкладка не применяется, если:

• зуб разрушен почти полностью,

• имеются вертикальные трещины корня,

• выявлено хроническое воспаление без адекватного лечения.

В таких случаях рассматриваются другие методы протезирования.

Уход после восстановления

Независимо от выбранного метода, важно:

• соблюдать гигиену,

• использовать зубную нить,

• проходить профилактические осмотры,

• избегать чрезмерных нагрузок (раскусывание твёрдых предметов).

Срок службы любой реставрации напрямую зависит от ухода.

Итог: универсального ответа нет, но есть критерии выбора

При разрушении зуба более чем на 50% пломба перестаёт быть оптимальным решением в большинстве случаев. Она подходит для умеренных дефектов, однако при значительной утрате тканей вкладка обеспечивает более надёжное укрепление и долговечность.

Выбор всегда должен опираться на клиническую ситуацию, а не только на скорость выполнения процедуры или её стоимость. Грамотно восстановленный зуб способен прослужить много лет без осложнений — при условии, что метод подобран правильно.

Если сомневаетесь, стоит обсудить с врачом несколько сценариев лечения, оценить прогноз и принять решение, ориентируясь не только на текущие затраты, но и на сохранение зуба в долгосрочной перспективе.